اكتب عنوان الخطاب (  لفت نظر )   ثم اكتب تحته الحيثية وهي التأخير وفي النهاية اكتب عبارة ( وهذا بمثابة انذار )

ثم ..      الاسم : ................
         التوقيع ..............
         التاريخ : ...............