الرئيسية > السؤال
السؤال
ما هو علاج اليوريا بلازما
الأمراض 5‏/3‏/2010 تم النشر بواسطة احمد قريطم.
الإجابات
1 من 1
اثبتت البحوث الوبائية خلال السنوات العشر الأخيرة ان التهاب البروستاتا يعتبر واحداً من أهم المعضلات الطبية في مجال علاج وجراحة أمراض المسالك البولية والتناسلية. وتفيد نتائج إحصائية تم إجراؤها مؤخرا أن نسبة حالات الإصابة بالتهاب البروستاتا فاقت حالات تضخم البروستاتا الحميد أو حالات سرطان البروستاتا حتى وصلت في أوائل التسعينات إلى ما يربو على مليوني حالة سنويا، كما احتلت هذه الالتهابات المزمنة المركز الأول للأمراض الأكثر انتشارا عند الرجال تحت سن الخمسين، فيما دلت البحوث الكلينكية على ان هذه الالتهابات المزمنة لغدة البروستاتا يكون سببها جرثومي المنشأ بنسبة 10% ولهذا فإن العلاج المتداول هنا بواسطة المضادات الحيوية يكون خاطئا وبنسبة 90%.

تقسم أمراض التهاب البروستاتا إلى مايلي:
* التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد.
* التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن.
* التهاب البروستاتا اللاجرثومي المزمن أو متلازمة آلام الحوض المزمنة.
* متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابية.
* متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية.
* التهاب البروستاتا الخالي من الاعراض
وفي حالة التهاب البروستاتا الجرثومي فإن الأسباب المرضية والالتهابية للجراثيم ذات الصلة بالمكورات المعوية والمكورات العنقودية ذات المخثر السلبي، والحرشفيات أو اللاهوائيات مازالت غير محلولة أو غير واضحة.
أما في حالة إتمام تشخيص التهاب جرثومي للبروستاتا أوليا عند المرضى مع غياب تام للجراثيم عند الزرع، وعودة الأعراض الالتهابية للبروستاتا في نفس الوقت، فإنه لا يكون من المؤكد ان هذه هي حالة (التهاب غير جرثومي) أم ان الجرثوم قد شكل نوعا من المناعة لنفسه بتشكيل عصيات صغيرة تحيط به كغطاء وتحميه، وبذلك تكون هذه الحالة التهاباً جرثومياً.
وقد يكون سبب منشأ التهاب البروستاتا اللاجرثومي مناعياً أو مناعياً ذاتياً، ومن جهة اخرى،فقد وجد في بعض حالات الالتهاب اللاجرثومي ان السبب مرده إلى الاصابة بجرثوم لا يوجد عادة في القنوات البولية، ولكن تم انتقاله إليها من مصدر آخر.
اما حالات التهاب البروستاتا عندما لا توجد اعراض فقد لوحظت في حالات تضخم البروستاتا الحميد.
الميكروبات المسببة للمرض
تتركز الاسباب الجرثومية للغالبية العظمى من حالات التهاب البروستاتا بالإصابة بنسبة 65-80% بجرثوم الاشريشيا القولوني (E.COLI) بينما تكون الاصابة بنسبة 10-15% بجراثيم الزائفة الزنجارية (PSEUDOMONAS) أوالجراثيم المنشارية (SERRATIA) أو الكليبسلة المعوية(KLEBSIELLA) او البكتيريات اللامعائية، علما بأن المكورات المعوية (ENTEROCOCCI)قد تسبب التهاب البروستاتا.
وفي نفس الوقت يوجد هنالك التهاب في المجاري البولية وهو جرثومي المنشأ.
وتبقى اهمية هذه الجراثيم غير واضحة، وقد تتغير في حالات معينة إلى جراثيم معدية مرضية، وكما هو الحال في التهابات الاحليل في المنطقة المتقدمة منه، وإضافة إلى ذلك توجد حالات غير واسعة الانتشار في الحدوث مثل الاصابة بجراثيم: المكورات العنقودية البيضاء (STAPHYLOCOCCUS) او البرتقالية (ST.AUREUS) أو ذي المخثر السلبي، والمكورات العقدية (STREPTOCOCCUS)، والمكورات البنية (GONOCOCCUS)، العصيات الفطرية السلبية (TUBERCELE BACILLI)، السلمونلات (SALMONELLA) والمطثيات (CLOSTRIDIUM) وكذلك بعض الطفيليات أو الفطريات. وعلى الرغم من قلة حدوث اصابة بهذه الجراثيم كما ذكرنا، الا ان اهميتها تزداد في حالات ضعف المناعة كالإصابة بمرض الايدز مثلا”، حيث تزداد اهميتها وتكثر انواعها واحتمالات الاصابة بها.
ويبقى دور ميكروب اليوريا بلازما (UREA PLASMA) والكلاميديا التراخومية (CLAMYDIA) مهما في حالات التهاب البروستاتا المزمن، حيث تم العثور عليهما في إفرازات البروستاتا، وحديثا توجد اختبارات بواسطة التألق المناعي والمجهر الالكتروني، وبهذه الاختبارات يمكن اثبات الاصابة بجرثوم الكلاميديا التراخومي لغدة البروستاتا بالالتهاب.
ومن المعروف ان غدة البروستاتا لها القدرة على الرد المناعي الموضعي والعام على اية إصابة عندما تتعرض لهجوم جرثومي، وفي حالات الالتهاب الجرثومي وجدت أجسام ضدية (ANTIBODY) في المصل وفي سائل البروستاتا (IgG,IgA) ضد الجراثيم ذات التفاعل غرام السلبي (GRAM-NEGATIVE)، بينما في حالات الالتهاب المزمن لم توجد هذه الأجسام المضادة. والجدير بالذكر ان الأجسام الضدية لم توجد في نسبة مرتفعة في الجسم عند المصابين بالتهاب البروستاتا الجرثومي المزمن بسبب الفطريات أو الكلاميديا.
اما دور جرثوم اليوريا بلازما (UREAPLASMA) فما زال غير مثبت، حيث تم الاتفاق على ان وجود الجراثيم بنسبة اقل من عشرة آلاف CFU/ML يجب ان يعتبر تلوثا طبيعيا في الاحليل، وهناك العديد من الدراسات التي اثبتت وجوده في حالات الالتهاب المزمن.
وخلاصة الامر ان الجرثوم قد يصعد من الاحليل إلى البروستاتا.
وقد أوضحت دراسة الجزئيات في الفحوصات الجرثومية لأشخاص مصابين بآلام الحوض المزمنة ان PROCARYOTIC 16S RNA موجودة بنسبة تفوق كثيرا في حالات وجود الخلايا البيضاء في السائل البروستاتي عند الأشخاص المصابين بالتهابات ولكن بدون وجود الكريات البيضاء في سائلهم البروستاتي، وهذا قد يعني ان غدة البروستاتا ربما تحمل بعض الميكروبات والتي لايمكن اكتشافها بالوسائل التقليدية.
اما في حالات الوجع البروستاتي (PROSTATODYNIA) فغالبا ما توجد بكتريا مثل الجرثوم العنقودي ذي المخثر السلبي في إفرازات البروستاتا.
التشخيص
ان حالة التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد هي الحالة الوحيدة التي يمكن تشخيصها اعتمادا على الفحص السريري للمريض حيث يرافقها حرقة في البول، التردد البولي، آلام في منطقة العجان بالإضافة لوجود آلم خلال التبرز. وقد رصدت في بعض الحالات اعراض انحباس البول بشكل كلي.
اما الاعراض الجسمية الاخرى فتشمل الحمى، والقشعريرة، وأحيانا تسمم بولي.
ويكون فحص البروستاتا بالإصبع في المستقيم DRE مؤلما جدا، ويتم اكتشاف الخراج في البروستاتا عند لمسها والشعور بتموج السائل داخلها FLUCTUATION أو بواسطة التصوير وخصوصا بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية خلال المستقيم.
اما باقي أنواع التهاب البروستاتا فإنه لا يمكن تمييزها على أساس الاعراض السريرية، وتشمل هذه الاعراض الموضعية الالتهابية، اعراض الالتهابات الشرجية والتناسلية،اضطرابات إلافراغ المثاني والضعف الجنسي.
ويعتبر وجود وجع الحوض المزمن بشكل عام مؤشراً لاينبغى تجاهله.
ونظرا لوجود أبعاد مختلفة عقلية وجسمية للحالة الصحية فقد توجب ظهور تقديرات مختلفة للأعراض بعد إعداد استبيانات عن الاعراض الحقيقية لالتهاب البروستاتا ومعرفة تقدير خطورتها.
اما الطريقة الوحيدة لتمييز متلازمة الحوض الالتهابية المزمنة CPPS أو التهاب البروستاتا الجرثومي عن اعراض الام الحوض المزمنة غير الالتهابي فتكون بواسطة تشخيص خلايا الدم البيضاء أو الخلية الملتهبة المحمولة بالدهون في الحالتين الاوليين.
وتعتمد الفحوصات المختبرية في حالة التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن على اخذ أربع عينات مزروعة لتحديد موضع الجرثوم، فالمبدأ يعتمد على اخذ عينات بشكل متسلسل من مجرى البول، بول المثانة، وإفرازات البروستاتا بعد التدليك، والإفرازات البروستاتية الملتهبة (EPS)
ويتأكد التشخيص عندما يكون منشأ الجراثيم من البروستاتا.
ويميز التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن ان ينمو عدد قليل من الجراثيم ولا يوجد رقم محدد لتشخيص المرض على خلاف الحالات الاخرى. ويعتبر ظهور الجرثوم في إفرازات البروستاتا (EPS أو VB3) مرجحا للإصابة بالالتهاب المزمنCBP وحتى لو لم تظهر نتائج ايجابية في فحوصات الاحليل أو في البول المتوسط، حيث يعتبر وجود بكتريا في الافرازات أو في البول أو المجرى تشخيصا للحالة.
اما العلامة البارزة في التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن CBP فهي عودة الجراثيم للظهور ويتميز عند التهاب الاحليل بوجود كمية كبيرة من الجراثيم في البول المتوسط، وفي هذه الحالة يعطى المريض مضاداً حيوياً خاصاً لمدة 3 أيام قبل إجراء فحص الأربع عينات، حيث يقوم هذا الدواء بتنظيف البول من الجراثيم، ولكنه لا يستطيع اختراق البروستاتا لذلك تبقى جراثيم البروستاتا واضحة في الفحص.
تحليل السائل المنوي
يجرى هذا التحليل للحصول على المزيد من المعلومات عما كان التهاب البروستاتا هو جزء من التهاب عام للغدد الجنسية الثانوية عند الذكر.
وبعد استبعاد التهاب الاحليل والتهاب المثانة فإن وجود اكثر من مليون من الخلايا البيضاء في كل مليميتر ذي التفاعل الإيجابي فوق الاكسيدي من السائل المقذوف يدل على وجود حدث التهابي، وفي هذه الحالة تتم عملية زراعة للعينة. ويعتبر وجود اكثر من 1000 من كل مليميتر من جراثيم المسالك البولية والتناسلية على عينة القذف عرضا ممرضا،ويجب ان تبقى في الحسبان ان عملية تحليل القذف ليست قطعية الدلالة في تحديد موضع الالتهاب لأن القذف يمثل عدة إفرازات تناسلية وعادة مايتم تلوثه بجرثوم في مقدمة الاحليل.
فحص إفراغ المثانة
يعتبر تقييم عملية تفريغ المثانة جزءاً مهماً من الخطوات التشخيصية للمرضى الذين يعانون أعراضا تشبه التهاب البروستاتا على الرغم من وجود آراء مختلفة حول التغيرات في حركة البول عند هؤلاء المرضى، فقد وجد بعض الباحثين عند المرضى الذين اجريت لهم تحاليل التدفق البولي بان 33-45% انهم يعانون من تغيرات في حركة البول URODYNAMIC بعد إجراء تحاليل لمستوى تدفق البول لهم، كما أظهرت بعض البحوث وجود حالات تضييق لعنق المثانة والاحليل البروستاتي في حالات قليلة من المرضى.
مرئية الموجات فوق الصوتية ULTRASOUND
1- فحص البروستاتا عبر المخرج بواسطة الموجات فوق الصوتية TRUS اثبت ان فحص البروستاتا بطريقة الموجات فوق الصوتية هي افضل طريقة لرؤية الغدة البروستاتية في حالات الالتهاب الحاد أو المزمن، وتستعمل الموجات 5.7- 10 ميجا هرتزية قياسيا في هذه الحالات.
ومن علامات حالات الالتهاب البروستاتي هو وجود صدى ضيف للمنطقة المحاذية للاحليل البروستاتي أو غرار صدوي داخلي متغاير ووجود شذوذ في الموجات فوق الصوتية في داخل محفظة البروستاتا وفي الظفيرة الوريدية المحاذية لهذه الغدة، وفي حالة الالتهابات المزمنة قد يكتشف وجود حصى بروستاتية منفردة أو متشعثة في هذه الغدة وفي بعض الحالات تتواجد تغيرات أحادية أو على جانبي الغدة المنوية.
ومن الجدير بالذكر أن فحص البروستاتا عبر المخرج بواسطة الموجات فوق الصوتية TRUSادى إلى مزيد من الدقة في اكتشاف الخراج ويفضل على الأشعة المقطعية CT أو الرنين المغناطيسي MRI ويظهر الخراج واضحا يجدران سميكة أو انتفاخ مائي، ويمكن متابعة الحالة وتقييمها خلال مراحل العلاج.
2- التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن ومتلازمة آلام الحوض المزمنة:
هناك عدة تغيرات عن طريق التصوير بواسطة الموجات فوق الصوتية لتميز هذه الحالات. حيث أظهرت نتائج الدراسات البحثية الحديثة ان وجود حصى البروستاتا تكون موجودة بمستوى اعتدادي عالٍ في الحالات الالتهابية المزمنة مقابل متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الاتهابية، وهذه النتائج تكتسب أهمية سريرية لأن حصى البروستاتا تكون شبيهة بحصى الكلى بالنسبة لتلوثها بالجراثيم وتؤدي هذه الاصابة للالتهاب الجرثومي لكليهما ومن علامات التهاب البروستاتا الجرثومية المزمنة هو الانتكاس البولي الالتهابي الجرثومي.
العلاج
1- علاج التهاب البروستاتا البكتيري (الجرثومي) المزمن والحاد:
في حالة الالتهاب الحاد يجب البدء بالمضادات الحيوية عقب اخذ عينة البول المتوسطة، ويفضل استعمال حقن مضاد حيوي خاص ثم يتبعها بالحبوب العلاجية المناسبة،وقد يكون من المفيد تناول خافض للحرارة أو مسكن. وليس من المستبعد تحول الاصابة إلى مزمنة على الرغم من اتباع الخطوات العلاجية السليمة.
ان المضاد الحيوي هو أهم جزء في علاج البروستاتا المزمن، ويجب أن يكون المضاد الحيوي مشتملا على خصائص فعالة ومميزة لعلاج التهاب البروستاتا اعتمادا على عمر المريض، فالمريض الذي يزيد عمره على 50 سنة واستمرت معه الاعراض على الرغم من العلاج الدوائي فينينبغي ان نخضعه لاستئصال البروستاتا المنظاري الليزري.
ومن الجدير بالذكر فإن التهابات البروستاتا الجرثومية المزمنة تكون عادة في المنطقة الطرفية وليس في المنطقة الوسطى أو المحاذية للاحليل.
وعلاوة إلى ذلك فإن حصى البروستاتا قد تكون بؤرا للعدوى بعد ان تتمركز في قنوات البروستاتا الحقيقية وبعد ان تتراكم في السطح الفاصل بين الانسجة الغددية والبروستاتا الطرفية (الحقيقية) وخصوصا في الأطراف والأرضية والعلوية والأنسجة داخل الغشاء البروستاتي، وبهذه الطريقة يتم استئصال الحصى التي تسبب عودة الالتهاب.
وقد تم توثيق 29 حالة عولجت بهذه الطريقة حيث توقفت الاعراض في 21 حالة بعد العملية، مع العلم بأن العلاج الليزري بواسطة المنظار الفيديوي هو الأكثر انتشارا ونجاحا لمعالجة هذه الحالات الخاصة عند الرجال مابين 35-55 سنة والذين تهمهم صحتهم الجنسية بعد العلاج.
ومن الجدير بالذكر ايضا ان استئصال البروستاتا التقليدي له مضاعفاته المثبتة علميا وطبيا بالنسبة للعجز الجنسي بنسبة 10-18% والقذف الرجوعي 85%.
2- علاج متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابي (INFLAMMATORY CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME)
نظرا لانسداد قنوات البروستاتا أو قصورها فإن اعراضاً شاذة قد تقود إلى تشخيص خاطئ للالتهابات هذه عوضا عن الالتهابات المزمنة للبروستاتا فإن علاج الالتهابات غير الجرثومية تبقى دائما علاجا للأعراض وليس جذريا، وعلى سبيل المثال هو تحسين تفريغ الغدة البروستاتية وإفرازاتها وكذلك معالجة الالتهاب نفسه، ومن العلاجات الناجحة لالتهاب CPPS هو اعطاء المريض مبطلاً للمتلقيات الادرينالينية من صنف ال (ADRENERGIC INHIBITOR X-) وفي نفس الوقت أنزيم الردوكتاز الخامس(5 ? REDUCTASE INHIBITOR).
3- علاج متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابي
(NON-INFLAMMATION CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME)
ان عدم معرفة سر هذه الحالة يعقد العلاج كثيرا، ويجب ان لا نستعمل المضادات الحيوية لأنها عديمة الجدوى وتجعل المريض مقتنعا بوجود جراثيم يجب علاجها (وهي غير موجودة أصلا)، ولاشك في ان تحديد مشاكل داء نفساني جسدي هو واحد من التحديات الكبرى التي تواجه كل طبيب اخصائي في علاج وجراحة أمراض المسالك البولية والتناسلية والذي له علاقة بعلاج أمراض البروستاتا، وهو تحد كبير ويجب ان يبدأ العلاج النفسي الجنسي في حالة وجود اعراض جنسية ولمدة طويلة لأن الخوف والقصور موجودان ويؤثران في المريض، ومن الصعب ان نقدم النصائح في هذا الامر للزوجة وخيارات العلاج متواجدة الآن حيث تستعمل مبطلات متلقيات الادرينالين ومبطل انزيم الردوكتاز الخامس وفي نفس الوقت مبطل البروستاكلاندين تحسن حالة المريض.
4-علاج التهاب الاحليل الحاد:
التهاب الاحليل المنتقل جنسيا يمكن ان يكون بنسبة 95% من جراء الاصابة بالمكورات البنية (GONOCOCUS)، اليوريابلازما (UREAPLASMA) والكلاميديا التروخامية (CLAMYDIA)، ويكون بنسبة 5% من جراء الاصابة بالمبيضات الفطرية الرمامة أو الاصابة بجرثومة الخثاري المهبلي أوفيروس الحلا التناسلي. أما التهاب الاحليل الجرثومي غير المنتقل جنسيا فتكون الاصابة به بنسبة 5% ويكون من جراء الاصابة بالمكورات المعوية أو العنقودية أو العقدية.
اما الاسباب غير المنقولة تتضمن الكدمات أو التهيج الميكانيكي.
الاعراض:إفرازات الاحليل وصعوبة إفراغ المثانة، وبدون اعراض تكون الاصابة بنسبة 5-10% وتكون مشكلة وبائية صعبة وذلك لأن المصابين هؤلاء يبقون بدون علاج.
التشخيص الخلوي: يعتمد على تحليل مسحة الاحليل وتحليل اول مستجمع من البول، وطبقا لمقاييس التهابات الاحليل فإن وجود اكثر من أربع خلايا محببة في ساحة الرؤية الميكروسكوبية المكبرة ألف مرة أو اكثر من خمس عشرة خلية في ساحة الرؤية الميكروسكوبية مكبرة 400 مرة من 3 مليمات للمسحة للترسبات البولية لمستجمع التبول الأولي، وفي هذه الحالة تكون الاصابة لها دليلها.
ونظرا لأن أسباب الاصابة غير معلومة في معظم حالات التهاب الاحليل فقد ينصح بعض الباحثين بإعطاء المريض حقنة واحدة في الوريد لمضاد حيوي فعال في اليوم الأول من العلاج وبالتالي بعلاج لمدة أسبوعين بمضاد حيوي آخر يأخذ عن طريق الفم وذلك لأن هذا العلاج فعال ضد الإصابتين وهما إصابة الاحليل بالمكورة البنية (STREPTOCOCCUS) وفي نفس الوقت وجود إصابة الكلاميديا (CLAMYDIA) أو اليوريا بلازما(UREAPLASMA)..

البروفيسور الدكتور
سمير السامرائي
اخصائي مسالك بولية وتناسلية وأمراض الذكورة والعقم
5‏/3‏/2010 تم النشر بواسطة oly.
قد يهمك أيضًا
ما هو فؤائد الفوسفات ؟
في ماذا تستخدم اليوريا؟
لماذا ينصحون كبار السن بالإعتدال بتناول البروتينات؟
ما هو علاج نقص الاملاح بلجسم
لماذا لايتلوى جسم النمل نضرا لانة لايحتوى على بلازما بل يتكسر لماذا ؟
تسجيل الدخول
عرض إجابات Google في:: Mobile | كلاسيكي
©2014 Google - سياسة الخصوصية - مساعدة